Contre-indications :
Patients atteints d'une hépatite B ou C active. Toute infection active sévère Antécédents de réaction d'hypersensibilité à l'ocrélizumab ou à ses composants Patients qui ont reçu un vaccin vivant au cours des 6 dernières semaines.
Avant le début du traitement
MRI cérébral récent (<3 mois)
FSC, Enzymes hépatiques, créatinine, glucose , Sodium, Potassium, TSH, IGG, IGA et IGM ,indice JCV, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, hépatite C. VIH, sérologie VZV, CD4 +,CD8 + et CD19 +, IGG, IGA, IGM (l'ocrelizumab interfère avec les tests anti-CD20 +)
R x poumons et/ou Quantiferon for TB
Vérification du statut vaccinal et mise à jour si nécessaire.
Donner les vaccins antipneumococcique(prévalence et pneumovax) et Haemophilius influenza de type B
IRM pour tout signe de LEMP
Si la médication antérieure est le tériflunamide doit faire un traitement de 11 jours avec de la cholestyramine
Si la médication antérieure est le fingolimod ou du fumarate doit attendre la récupération des lymphocytes avant
Vérifier s'il existe une prédisposition au cancer, en particulier au cancer du sein
Test de grossesse négatif et conseils en matière de contraception
Surveillance pendant le traitement
Il n'y a pas de directives officielles. On ne sait pas s'il existe un plafond à l'utilisation cumulative d'Ocrelizumab en ce qui concerne son effet sur le système immunitaire. Un contrôle de l'état immunitaire à faire avant chaque traitement semestriel. c'est-à-dire: taux de neutrophiles, de CD4 +, de CD8 + et d'IgG, d'IgA IgM. À noter que le temps médian de récupération du taux de CD19 + était de 1,5 an mais pouvait nécessiter plus de 2,5 ans.
IRM Q12 mois
Des anticorps neutralisants n'ont été trouvés que chez 1 patient au cours des essais cliniques. Les tests de routine ne sont pas recommandés.
Une surveillance accrue du cancer est recommandée
Suspendre le traitement
Neutropénie de grade 3 ou 4 Réduction des tauxd'IgG CD4 + <250 Infection sévère active
Arrêter le traitement
Réaction sévère à la perfusion
Réaction d'hypersensibilité à l'ocrelizumab
Infection sévère récurrente ou récidive des voies respiratoires inférieures ou PML Grossesse